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      高鈉血癥

      民???/a>>高鈉血癥

      首頁> 疾病百科>高鈉血癥>了解疾病
      高鈉血癥 就診科室:內(nèi)分泌科
      概述

        高鈉血癥是指血清鈉超過145mmol/L,屬于臨床上常見的電解質紊亂。

        高鈉血癥一般會發(fā)生于多種疾病治療過程中,如甲狀腺功能亢進癥者、高熱患者、代謝性酸中毒患者、中樞性尿崩癥患者、糖尿病患者等?;颊咧饕陨窠?jīng)系統(tǒng)異常為主要表現(xiàn),如躁動、乏力、肌肉顫動、嗜睡、癲癇發(fā)作、昏迷等。一經(jīng)確診后需要立即給予處理,延遲糾正或處理不當可影響患者壽命。

        通常該疾病會導致患者神經(jīng)系統(tǒng)受損,因此患者接受治療后需要關注神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

      就診指南
      • 內(nèi)分泌科
      • 全身
      • 幼兒 老年人
      • 藥物治療 一般治療 手術治療
      • 口渴 尿量減少 神智改變 煩躁 淡漠 嗜睡 癲癇發(fā)作
      • 血液生化檢查 尿液生化檢查 頭顱CT檢查
      • 開顱手術
      癥狀

        高鈉血癥患者通常有口渴、尿量減少、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等癥狀。

        1、口渴

        因為自由水丟失、自由水攝入不足或者更為罕見的鈉超負荷等原因,失水達體重2%時,口渴為主要癥狀,但通常衰弱患者及老年人口渴癥狀不明顯。

        2、尿量減少

        代謝增高時,體內(nèi)消耗大量水分以及重癥糖尿病患者血糖明顯升高時,使用甘露醇、尿素等利尿劑后會導致體內(nèi)的尿量減少。

        3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

        多數(shù)患者初期沒有明顯癥狀,腦細胞脫水時,可發(fā)生神志改變,患者會有煩躁、淡漠、嗜睡、癲癇發(fā)作甚至昏迷、抽搐等癥狀。

      病因

        高鈉血癥是機體對水處理失衡導致血漿有效滲透壓相對增高造成的,根據(jù)原因可以分為水攝入減少、失水過多、鈉攝入過多等。

        1、水攝入減少

        不同原因引起昏迷的病人沒有及時補充水分或是鼻飼飲食給水不足造成血液內(nèi)溶質濃度相對過高,引起溶質性利尿會引發(fā)高鈉血癥。

        2、失水過多

        高熱患者體內(nèi)基礎代謝率升高時會消耗大量水分,退熱期間大量出汗會引發(fā)高鈉血癥。重癥尿崩癥患者水分丟失過多,也會引發(fā)高鈉血癥。

        3、鈉攝入過多

        乳酸性酸中毒以及心肺復蘇后的患者需要大量補充碳酸氫鈉,若患者有腎功能不全,且血鈉升高更為明顯。

      就醫(yī)

        高鈉血癥通常見于各種疾病治療期間,若家屬發(fā)現(xiàn)患者有明確的嗜睡、昏迷等癥狀時,需要及時就醫(yī)或告知床位醫(yī)生。

        其次,本身有糖尿病患者尿量明顯增多且出現(xiàn)無力、少尿、皮膚和口腔黏膜干燥、性格改變、血壓下降等癥狀時,需要立即就醫(yī),完善檢查,排除高鈉血癥的可能。若患者有失水或過量攝鈉病史,實驗室檢查顯示尿比重升高時,也要進一步完善檢查進行確診。

        確診是高鈉血癥者,輕癥者可以飲水糾正,嚴重者需要靜脈補液緩解。

      治療

        高鈉血癥的治療方法有一般治療、藥物治療、手術治療等。

        1、一般治療

        主要以對癥支持為主,患者需要根據(jù)體重及環(huán)境補充每日飲水量。對于發(fā)熱患者可以使用阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等藥物降溫,并使用溫水擦拭身體,促進體溫降低。

        2、藥物治療

        單純性失水導致的高鈉血癥患者可以靜脈滴注5%葡萄糖溶液,渴感減退性高的患者需要補充抗利尿激素,如去氨加壓素、特利加壓素、精氨酸血管加壓素等。低滲液丟失導致的高鈉血癥需要補充0.45%低滲鹽水,出現(xiàn)休克者需要使用生理鹽水,注意輸入量及速度。尿崩癥患者還要配合口服去氨加壓素。

        3、手術治療

        鞍區(qū)發(fā)生占位性病變時可以通過開顱手術等方式處理。

      日常

        高鈉血癥的日常注意事項有做好日常護理、及時監(jiān)測病情,以及避免過快糾正高滲狀態(tài)等。

        1、做好日常護理

        家屬需要及時根據(jù)體重以及環(huán)境給予患者補充每日飲水量,飲食中嚴格及時限制各種形式的鈉鹽攝入。

        2、及時監(jiān)測病情

        記錄每日飲水量及尿量,關注患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如煩躁、淡漠、抽搐等。

        3、避免過快糾正高滲狀態(tài)

        過快糾正高滲狀態(tài)有發(fā)生腦水腫的危險,因此家屬或病人在接受治療期間避免私自調(diào)節(jié)輸液速度。

      預防

        密切監(jiān)測重癥患者電解質、及時補充水分以及避免過量補充鈉鹽等措施可以預防高鈉血癥。

        1、密切監(jiān)測重癥患者電解質

        對重癥尿崩癥、顱腦手術、ICU患者要密切監(jiān)測其電解質是否正常,及早發(fā)現(xiàn)血鈉變化給予處理可以避免高鈉血癥的發(fā)生。

        2、及時補充水分

        對于不能自主進食的鼻飼患者、精神異常者、口腔、咽喉、食管疾患出現(xiàn)飲水障礙的病人以及重癥尿崩癥等疾病患者需要及時給予水分補充。

        3、避免過量補充鈉鹽

        重癥患者患者在治療期間避免大量輸入或攝入高濃度鈉鹽,保持電解質平衡可以降低高鈉血癥的發(fā)病風險。

      診斷

        通過血液生化檢查、尿液生化檢查、影像學檢查等方式可以診斷是否存在高鈉血癥。

        1、血液生化檢查

        包括鉀、鈉、氯等電解質以及葡萄糖、腎功能等項目,有助于了解測定電解質水平、滲透壓水平,從而判斷是否存在高鈉血癥。

        2、尿液生化檢查

        通過測定尿比重、尿鈉水平及尿滲透壓方便做進一步確診。

        3、影像學檢查

        有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者需要行常規(guī)頭顱CT檢查、垂體下丘腦核磁等影像學檢查。

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