風濕熱是喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后，反復發(fā)作的急性或慢性全身結締組織炎癥，早期以關節(jié)和心臟受累較為常見。
風濕熱的具體發(fā)病機制尚未完全明確，可能是鏈球菌感染機體后產生抗鏈球菌抗體，與人體組織產生免疫交叉反應造成相應部位的免疫損傷。該病主要以游走性多發(fā)性關節(jié)炎、心臟炎、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病等癥狀為主，以上癥狀可單獨出現(xiàn)也會同時出現(xiàn)。
患者日常需要保持皮膚干燥，注意保暖，以免受涼加重病情。
風濕熱患者會有前驅癥狀、關節(jié)炎、心臟炎、環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)、舞蹈病等典型癥狀。
1、前驅癥狀
在風濕熱典型癥狀出現(xiàn)前的1-6周，患者會因為喉部感染鏈球菌出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛、頜下淋巴結腫大、咳嗽等癥狀。經治療后癥狀可消失，有些患者因為上呼吸道感染癥狀甚微，以至于無明顯前驅癥狀。
2、關節(jié)炎
常為首發(fā)癥狀，特點為游走性及多發(fā)性，以膝、踝、腕、肘等大關節(jié)為主，局部會有紅、腫、熱、痛以及活動受限等。一般癥狀會在兩周內消失，炎癥緩解后關節(jié)功能會完全恢復，不遺留畸形或關節(jié)破壞，但是會反復發(fā)作。
3、心臟炎
心臟炎是風濕熱最重要的病變，患者在運動后會有心悸、氣短、心前區(qū)不適、竇性心動過速等癥狀，心臟炎可單獨出現(xiàn)也可與其他癥狀同時出現(xiàn)。
4、環(huán)形紅斑
表現(xiàn)為淡紅色環(huán)狀紅斑，中央蒼白，多見于風濕熱后期，分布在四肢近端及軀干部位，驟然起病后數小時或1-2天左右會消退。
5、皮下結節(jié)
多位于關節(jié)伸側皮下組織，表現(xiàn)為質地稍硬、無痛性小結節(jié)，與皮膚無粘連，表面皮膚沒有紅、腫等炎癥改變。
6、舞蹈病
常發(fā)生4-7歲兒童模式一種沒有目的的、不自主的軀干或肢體動作，面部還會有擠眉眨眼、搖頭轉頸、努嘴伸舌等表現(xiàn)，興奮或注意力集中時癥狀加劇，入睡后消失。
風濕熱的發(fā)病原因與遺傳、A組乙型溶血性鏈球菌感染等因素有關。
1、遺傳
在風濕熱患者家庭中，子女的患病幾率要比無風濕熱病史的家庭更高，研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B35、HLA-DR2、HLA-DR4等與風濕熱發(fā)病有關。
2、A組乙型溶血性鏈球菌感染
鏈球菌與人體心肌、關節(jié)、丘腦下核等有共同的抗原，鏈球菌感染后機體會產生抗鏈球菌抗體，引起人體免疫系統(tǒng)的混亂，使免疫系統(tǒng)在供給鏈球菌的同時也供給自身正常的組織和器官，從而導致器官損害。
患者發(fā)現(xiàn)自己膝、踝、肘、腕等大關節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、關節(jié)活動受限等癥狀時，可以就診風濕免疫科。
其次，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，皮膚上有環(huán)形紅斑，伴有氣短、心前區(qū)不適等癥狀時需要及時就醫(yī)。若患者有嚴重的呼吸困難、心跳過快、高熱甚至休克等癥狀時需要立即就醫(yī)。
確診是風濕熱的患者需要及時接受合理治療，清除鏈球菌感染灶，以免病情進展引起心臟不可逆病變。
風濕熱的治療方法有一般治療、藥物治療、手術治療等。
1、一般治療
患者需要注意保暖、避免潮濕及受寒，急性期需要臥床休息，有心肌炎的患者需要在體溫恢復正常、心電圖改善后繼續(xù)臥床3-4周后恢復活動。有舞蹈癥的患者需要避免強光、噪聲刺激。
2、藥物治療
首先需要消除鏈球菌感染，可以使用普魯卡因青霉素、長效青霉素、紅霉素、克林霉素等。同時可以進行抗風濕治療，常用的藥物有乙酰水楊酸、水楊酸鈉、潑尼松、地塞米松等等。單純關節(jié)受累者還可以應用洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等非甾體抗炎藥抗炎、止痛。舞蹈癥患者首選丙戊酸控制癥狀，病情加重或效果不佳時可選用利培酮、氟哌啶醇等藥物治療。
3、手術治療
已經出現(xiàn)嚴重的慢性心臟瓣膜病伴有栓塞、心力衰竭等情況的患者需要考慮行瓣膜成形術、瓣膜置換術等方式治療。
風濕熱日常需要注意休息、調整飲食、及時對癥處理以及密切監(jiān)測病情變化等。
1、注意休息
適當的休息避免過度勞累，急性期患者主要以臥床休息為主。
2、調整飲食
患者飲食以高蛋白、高熱量、低脂、易消化為主，可以適當吃魚湯、瘦肉、牛奶以及水果、蔬菜等。以少食多餐原則為主，避免每餐進食過飽。心功能不全者需要適當限制水分及鹽分的攝入，以免加重心臟負擔。
3、及時對癥處理
關節(jié)疼痛時可以更換舒適體位，通過局部熱敷方式減輕疼痛。舞蹈癥患者需要做好安全防護，必要時可以適當約束。
4、密切監(jiān)測病情變化
服用藥物治療期間需要關注藥物是否出現(xiàn)副作用，每個六個月定期復查血常規(guī)、抗o抗體。
可以通過改善居住環(huán)境、加強體育鍛煉、均衡飲食等方式可以預防風濕熱。
1、改善居住環(huán)境
保持環(huán)境的清潔干燥，避免人口稠密，經常開窗通風。
2、加強體育鍛煉
養(yǎng)成良好的運動習慣，適當的參加慢跑、步行、游泳等運動可以增強體質。
3、均衡飲食
飲食中保證有優(yōu)質蛋白質的攝入，常見的食物有魚、蝦、牛奶、瘦肉等。同時要多吃新鮮的蔬菜、水果補充維生素，均衡的飲食有助于預防營養(yǎng)不良。
臨床上多采用修訂的Jones診斷標準診斷風濕熱，主要依靠臨床表現(xiàn)，輔助實驗室檢查、心電圖及影像學檢查確診。
1、臨床表現(xiàn)
患者會有多發(fā)性關節(jié)炎、心臟炎、環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)、舞蹈癥等癥狀。
2、實驗室檢查
通過血常規(guī)、血沉、C反應蛋白等檢查可以提示風濕熱是否處于活動期;咽拭子培養(yǎng)可以了解患者是否感染鏈球菌;抗鏈球菌溶血素“O”升高提示患者最近有溶血性鏈球菌感染。
3、心電圖及影像學檢查
心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)是否存在竇性心動過速、P-R期間延長等，判斷是否有心臟損害。X線片則可以判斷關節(jié)和心臟有無病變。
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